LA « MARENNE » DES ANCÊTRES - DIMANCHE 16 SEPTEMBRE 2018

 

FORMULAIRE D’INSCRIPTION 

A compléter et renvoyer à Fernand Yasse, rue de Lignières, 3 6990 Marenne –

ou par mail fernand.yasse@marche.be

avant le 10 septembre 2018

 

Nom et prénom

 

Adresse

 

Adresse mail

 

Téléphone

 

Nombre de participants

 

Enfants de – de 12 ans

 

Marque du Véhicule

 

Année de construction

 

Remarque

 

 

Je verse la somme de  ….    60 euros par véhicule, (y compris conducteur et passager) + 25 euros par passager supplémentaire (enfants de moins de 12 ans : 10 euros) sur le compte

 

BE02 8449 0064 6340 de ASBL Fraternelle des aînés de Marenne

 

Compris dans l’inscription :

 

Petit déjeuner, apéritif sur le parcours, repas à la salle de Marenne, nombreux cadeaux tirés au sort entre tous les équipages

 

 

Note : veuillez remplir les champs marqués d'un *.